Meno: *
Priezvisko: *
Telefón: *
E-mail: *
Vaša správa: *
Týmto potvrdzujem, že som si prečítal/a ZÁSADY SPRACÚVANIA OSOBNÝCH ÚDAJOV na účely objednania sa k lekárovi na vyšetrenie alebo ošetrenie a súhlasím so spracovaním horeuvedených údajov na tento účel *
súhlasím